BMJ教你如何过节不发胖，胖了也能吃“土”减肥！ | 一周资讯
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一周资讯第92期，BMJ到处乱跑，就为看看哪些国家的食物热量高？喜迎圣诞，称称体重就能让你免于发胖？真的胖了，土澳人民教你吃“土”减肥！
文 | 鲸鱼
来源 | 医学界内分泌频道
本文提要
千里迢迢！跑来中国就为测测食物的热量？
喜迎圣诞！想要不胖居然称称体重就解决？
吃土减肥！这次真的要吃石头磨成的粉了？
一、千里迢迢！跑来中国就为测测食物的热量？
DOI: 10.1136/bmj.k4864; 10.1136/bmj.k4982; 10.1136/bmj.k5028.
Key Point
研究纳入5个国家（中国、巴西、芬兰、加纳和印度）的111家餐馆，从中选择了最流行的223种餐食，在芬兰额外选取了5家单位食堂的10道菜，使用弹式量热法测量了这些食物所含的热量。结果发现，仅中国的加权平均食物能量低于美国。有趣的是快餐提供的能量较全餐低33%，芬兰单位食堂提供的能量较快餐/全餐低25%。虽然英国最近建议午晚餐每顿的热量摄入不宜超过600 kcal，但94%的全餐和72%的快餐超过了这一标准。实际上，英国自己的情况也不容乐观，89%的全餐和83%的快餐超过了标准，真的是吃太多了！
过节最重要的事情是什么？除了吃，不就是吃么……
Fig 1.1 研究发表在Christmas 2018特辑
节日期间不可避免地要在外面的餐馆吃吃喝喝，但对于想要减肥或者保持体重的人来说，到底该吃什么呢？餐厅提供的食物真的能够符合减肥的需求嘛？那些所谓的能量标签准不准呢？叫外卖是不是很不健康？
Fig 1.2 文章展示了弹式量热法
带着这样一大堆的疑问，来自美国塔夫茨大学（Tufts University）的热衷于保持身材，经常忍不住去一个街区外的中国餐厅吃饭的Dr. Roberts SB和来自英国利物浦大学（University of Liverpool）的Dr .Robinson E分别进行了两项类似的研究，就为了回答这样一个问题：餐馆里的一顿饭能让我们吃下去多少热量？
Fig 1.3 从食物能量含量、净重和能量密度三方面展示了6国的食物
在第一项横跨五国的研究中，研究人员从中国、巴西、芬兰、加纳和印度5个国家选择了111家餐馆和223种餐食，在芬兰额外选取了5家单位食堂的10道菜，使用了热量测定的“金标准”弹式量热法（bomb calorimetry）进行测量，并将获得的数据与美国进行了比较。
Fig 1.4 食物能量含量、净重和能量密度之间的关系
结果发现，食物重量和食物所含的能量之间存在正相关（R2 = 0.53; P <0.001），而食物的能量密度和食物的重量之间则存在负相关（R2= 0.10; P <0.001）。中国、巴西和美国的快餐提供的热量比全餐要少，重量也更轻，但巴西快餐店的食物热量密度较高，而中国则相反。
Fig 1.5 6国的食物能量含量、净重和能量密度比较
在6个国家中，仅有中国餐厅所提供食物的加权平均能量（719 kcal; 95%CI, 646~799 kcal）比美国餐厅要低（1088 kcal; 95%CI, 1002~1181 kcal; P <0.001），其他国家的餐厅提供的食物能量都更高。
Fig 1.6 全餐、快餐和单位食堂比较
综合6个国家的情况发现，快餐所提供的能量居然比全餐能量要减少33％（p < 0.001），这出乎了所有人的意料。而工作单位的食堂似乎比在外面吃更“抠门”，但也健康一些，其提供的能量比全餐/快餐餐厅少25％（880±156 vs 1166±298 kcal; p = 0.009）。 以英国公共健康推荐的午晚餐不超过600 kcal的标准来看，有94%的全餐和72%的快餐都不符合这一要求。
table1.1 被调查的27家餐厅食物所含能量情况
第二篇文章回到了英国，考察了27家连锁餐厅，其中21家提供全餐，6家提供快餐。结果发现，所有采样的餐厅中平均一顿的能量含量达到了977 kcal（95%CI, 973~983 kcal）。符合前述能量标准的食物少得可怜，只有9%；所含能量低于每餐最高1000 kcal标准的食物不到一半，仅占47%。
table1.2 连锁快餐/全餐餐厅比较
与先前研究的结果类似，全餐餐厅每顿饭提供的能量比全餐餐厅要多268 kcal（95%CI 103-433 kcal）。89%的全餐和83%的快餐超过了每顿600 kcal的推荐标准。不过，研究人员也很无奈，快餐食物的营养质量差，全餐所提功能的能量更高，让人陷入了两难的抉择。
Fig 1.7 第二项研究的作者Eric Robison
当然，只把目光集中在餐厅是不够的。同期刊发的编辑评论中，作者指出应该进一步思考如何协调不同的干预措施以起到更好的效果，防止肥胖的蔓延，改善公共健康。在The BMJ Opinion中，第一项研究的两名作者提到，她们也还在开发新的神经生物学方法让饥饿的管理更有效，使用行为支持让减肥更容易，让人们的食物偏好更健康。此外，她们还建立了国际体重控制登记，研究世界各地成功减肥5％以上的人们取得这一成就的秘诀。
Fig 1.8 作者Susan B Roberts & Sai Krupa Das
虽然迄今为止，没有一个国家成功地扭转了肥胖的流行趋势，但随着干预方法的不断改进及更多有效干预目标的发现，两位作者对于肥胖未来取得进展依然保持乐观。
REF
[1] Roberts SB, Das SK, Suen VMM, et al. Measured energy content of frequently purchased restaurant meals: multi-country cross sectional study. BMJ. 2018 Dec 12;363:k4864. doi: 10.1136/bmj.k4864.
[2] Robinson E, Jones A, Whitelock V, et al. (Over)eating out at major UK restaurant chains: observational study of energy content of main meals. BMJ. 2018 Dec 12;363:k4982. doi: 10.1136/bmj.k4982.
[3] Adams J. Bringing harmony to public health debates about food. BMJ. 2018 Dec 12;363:k5028. doi: 10.1136/bmj.k5028.
[4] Roberts SB, Das SK. Everyday living as inspiration for weight control research. The BMJ Opinion. December 12, 2018. Avaliable at: https://blogs.bmj.com/bmj/2018/12/12/everyday-living-as-inspiration-for-weight-control-research/ Last assessed on 2018-12-15.
[5] AAAS. Calories in popular restaurant chain meals 'excessive' warn experts. EurekAlert! 2018 Dec 12. Avaliable at: https://www.eurekalert.org/pub_releases/2018-12/uol-cip121218.php Last assessed on 2018-12-15.
[6] AAAS. Calories in popular restaurant chain meals 'excessive' warn experts. EurekAlert! 2018 Dec 12. Avaliable at: https://www.eurekalert.org/pub_releases/2018-12/b-cip121018.php Last assessed on 2018-12-15.
[7] AAAS. Large restaurant portions a global problem, study finds. EurekAlert! 2018 Dec 12. Avaliable at: https://www.eurekalert.org/pub_releases/2018-12/tuhs-lrp121018.php Last assessed on 2018-12-15.
二、喜迎圣诞！想要不胖居然称称体重就解决？
DOI: 10.1136/bmj.k4867.
Key Point
2016~2017年圣诞节前后，研究人员招募了272名18岁以上BMI 20以上的成年人，其中一半接受了包括称体重、体重管理策略和食品饮料热量与运动量对照图等简单的干预，以期能在节日期间增重不超过0.5kg；而另一半对照组则收到了健康生活的传单。结果发现，干预组比对照组瘦一斤（p = 0.008）。
前面我们了解到了原来外面的食物这么可怕，随便吃吃就“超标”了。那么过节了我正好回家吃呀！可是，过节回家你不怕被“填食”嘛！想瘦？还是要来读BMJ！
Fig 2.1 不吃吃喝喝怎么叫过节！
每逢佳节胖三斤，外国人也不例外！圣诞将近，英国人民也怕胖。不过，他们不但心里怕，还一本正经地研究起了怎么能够成果在节日里保持身材？虽然发表在BMJ圣诞特辑上的研究都比较搞笑，但研究方法上却还是毫不含糊，随机、双盲一个都不能少！
Fig 2.2 研究发表在了Christmas 2018中
这项来自英国伯明翰大学（University of Birmingham）的研究在2016~2017年的圣诞期间招募了272名年龄在18岁以上、体重指数（body mass index, BMI）为20kg/m2或以上的成年人，随机分配至两组。干预组，对照组收到了关于健康生活的传单。基线情况在11/12月测量，最后在第二年的1/2月研究人员再次进行了随访。
Fig 2.3 一图读懂如何边过节、边减肥！
结果发现，干预组居然真的比对照组瘦一斤（-0.49kg; 95%CI, -0.85~-0.13; p = 0.008）！实际上，干预组过了个节不但没胖甚至还平均瘦了0.13kg（80.3±19.5 vs 80.0±19.0kg; 95%CI, -0.4~0.15），而对照组则不出所料地喜提0.37 kg肥肉（79.7±19.0 vs 80.2±18.8kg; 95%CI, 0.12~0.62）。不过，两组“过节胖不过1斤”的风险并没有显著差异（HR=1.22; 95%CI, 0.74~2.00; p = 0.44）。
Fig 2.4 干预组用到的PACE图表
这项研究重在简单。研究对于干预组其实并没有施加过多的干预，仅仅是要求他们多称体重、立下“过节胖不过一斤”的Flag。然后，向他们展示了食物与相应运动量对照（PACE）图表。最后，有传授了十条保持体重的“秘诀”，包括：1）保持饮食规律；2）避开油腻食物；3）出去走走减肥；4）选择健康零食；5）学会阅读标签；6）别拿太多吃的；7）能站着别坐着；8）别喝太多饮料；9）认真慢慢吃饭；10）每天吃八两蔬果。
Fig 2.5 十条不胖的“秘诀”
研究人员假设这一结果可能是由于干预组参与研究后，开始反思他们的饮食对体重的影响。干预组的参与者对于食物更多地“三思而后吃”，饮酒的比例也更低（61% vs 70%）。这么做，为他们避免了许多额外的能量，抵御住节日的诱惑。研究表明，人变胖大多数都在节日期间发生，防止节日期间变胖或能有效遏制人群中的肥胖趋势。
Fig 2.6 部分作者 Dr. Amanda Farley & Dr. Miranda Pallan
我就想知道，研究人员过节还做研究是不是也能减肥……
REF
[1] Mason F, Farley A, Pallan M, et al. Effectiveness of a brief behavioural intervention to prevent weight gain over the Christmas holiday period: randomised controlled trial. BMJ. 2018 Dec 10;363:k4867. doi: 10.1136/bmj.k4867.
[2] University of Birmingham. Simple tips to curb overindulgence can help stop pounds piling on at Christmas. Posted on 11 Dec 2018. Avaliable at: https://www.birmingham.ac.uk/university/colleges/mds/news/2018/12/overindulgence-weight.aspx Last assessed on 2018-12-15.
三、吃土减肥！这次真的要吃石头磨成的粉了？
DOI: 10.1007/s11095-018-2552-9.
Key Point
许多人都穷到吃“土”，但很少有人真的会去吃。不过，最近澳大利亚的研究发现，胖了可能真的能靠吃“土”解决。研究使用蒙脱石或锂皂石颗粒制成了“土”。结果发现，在体外脂肪分解的过程中，这些“土”吸附了大量的中链甘油三酯和脂肪分解产物。在小鼠的实验中，这两种颗粒成功降低了其在高脂饮食喂养下体重增加的程度。未来，这些“土”可能被开发为新的减肥药物。
虽然过节称称体重好像就能瘦下来，但我要是真的控制不住自己，不幸“过节肥”了怎么办呢？不怕，来自神奇土澳的科学家告诉你，你还可以吃土……
Fig 3.1 不是盆栽蛋糕这种假“土”
什么？我穷得吃土只是说说而已的，我胖了点儿怎么还真的要我吃土不成？最近来自澳大利亚的研究人员还真的发现吃真的、石头磨成粉的“土”能够减肥。研究发表在了1984年创刊的美国药学会（AAPS）会刊Pharmaceutical Research（IF = 3.335）上。这是本正经杂志，不是来搞笑的。
Fig 3.2 研究发表在正经期刊Pharmaceutical Research上
来自南澳大学（University of South Australia）的研究人员使用喷雾干燥的蒙脱石（montmorillonite, SD-MMT）和锂皂石（laponite, SD-LAP）进行了试验。首先在体外评估了这两种“土”对于体外脂肪分解过程的作用，发现这两种“土”能够抑制脂质消化，从溶液吸附大量的中链甘油三酯和脂肪分解产物。有了这一基础，研究人员兴奋地开始在小鼠中开始了下一步试验。
Fig 3.3 显微电镜下的SD-MMT和SD-LAP
Fig 3.4 荧光显微镜显示红色的“土”吸附了大量绿色的脂质
研究人员使用高脂饮食喂养小鼠并分别添加了SD-MMT或SD-LAP颗粒，希望能够起到吸附脂肪，阻止脂肪吸收，抑制增重的作用。果不其然，饮食中添加了这些物质的小鼠体重增长程度低于对照组，SD-MMT组的体重增长与对照组有显著差异（p = 0.012），甚至与添加了减肥药的效果相近。
南澳大学在报道这一研究成果的同时指出，这项研究所使用的“土”是特殊的土。想要靠吃花园里的土减肥是无效的，并且还很不安全。
Fig 3.5 南澳大学官网一本正经地“辟谣”：吃花园里的土没用，还不安全
研究的通讯作者Prof. Clive Prestidge称：研究中发现有抑制体重增长效果的蒙脱石通常被认为是安全的，并且已经被广泛地运用在了食品和营养品中，下一步的人类临床试验可能很快就会开始。
Fig 3.6 研究的通许作者Prof. Clive Prestidge
到时候，大家就能一起吃土了！
REF
[1] Dening TJ, Joyce P, Kovalainen M, et al. Spray Dried Smectite Clay Particles as a Novel Treatment against Obesity. Pharm Res. 2018 Dec 5;36(1):21. doi: 10.1007/s11095-018-2552-9.
[2] AAAS. Fighting obesity -- could it be as plain as dirt? EurekAlert! 2018 Dec 12. Avaliable at: https://www.eurekalert.org/pub_releases/2018-12/uosa-fo-121118.php Last assessed on 2018-12-15.
[3] Annabel Mansfield. Researcher dishes the ‘dirt’ on potential obesity cure. University of South Australia. Avaliable at: http://w3.unisa.edu.au/unisanews/2018/September/feature.asp Last assessed on 2018-12-15.
-完-
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